/oa /oa/darticle.aspx?type=view&id=202403001 摘要 2024年06月10 00:00 2024年03期 129 134 678647 陈莲珍 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202403002 目的：研究控制营养状态（COUNT）评分对于特发性肺纤维化（IPF）病人肺移植早期预后的预测价值。 方法：回顾性收集在无锡市人民医院行肺移植术的154名IPF病人，收集术前资料包括人口统计学资料、术前合并症以及最后一次的实验室检查结果，术中以及术后并发症情况。使用ROC曲线评估COUNT评分及其他营养评估工具预测30 d生存情况的能力，使用Kaplan-Meier法绘制低COUNT组和高COUNT组生存曲线，Log-rank比较两组生存率差异。并使用COX回归分析IPF病人术后30 d预后不良的独立危险因素。 结果：根据COUNT评分划分，IPF病人术前合并营养不良的有101例（65.6%）。COUNT评分对于IPF肺移植病人早期30 d预后不佳的预测能力要高于BMI、Alb、PNI指数。使用ROC确定的cutoff值为2.5划分高低COUNT组，高COUNT组30 d、90 d生存率低于低COUNT组（P < 0.05）。并且高COUNT组入ICU前24 h APACHEⅡ评分更高，术后AKI发生率更高，术后机械通气时间延长、ECMO转流时间延长(P < 0.05)。多因素COX回归分析提示高COUNT评分及肥胖是IPF病人肺移植术后30 d预后不佳的独立危险因素。 结论：COUNT评分是肺移植早期预后不佳的预测因素，在IPF病人肺移植术前进行营养评估至关重要。 2024年06月10 00:00 2024年03期 135 142 1020035 刘 敏，李小婉，王逸峰，孙 玥，田 静，董 妍，王 宋，许红阳 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202403003 目的：通过对临床常用的6个品种平衡型复方氨基酸注射液（BCAA）18AA（250 mL:12.5 g）、18AA-I（250 mL:17.5 g）、18AA-II（250 mL:21.25 g）、18AA-IV（250 mL:8.7 g）、18AA-V（250 mL:8.06 g）、18AA-V-SF（250mL:8.06 g）营养价值的研究，为医院药品遴选和临床合理选药提供参考。 方法：依据全鸡蛋蛋白模式，对6个品种BCAA必需氨基酸（EAA）第一限制氨基酸化学评分（CS）值、总EAA综合质量（包括必需氨基酸指数、与标准蛋白的贴近度）2个方面评价其营养价值。 结果：第一限制氨基酸CS值由高到低为：18AA-II>18AA>18AA-V=18AAV-SF >18AA-I=18AA-IV。总 EAA 综合质量：必需氨基酸指数由高到低为：18AA-II>18AA>18AA-I>18AA-IV>18AA-V=18AA-V-SF。与全鸡蛋蛋白的贴近度由高到低为：18AA-II=18AA=18AA-I>18AA-IV>18AA-V=18AA-VSF；最终，6个品种BCAA的营养价值由高到低：18AA-II>18AA>18AA-I>18AA-IV>18AA-V=18AA-V-SF。 结论：6个品种BCAA中，18AA-II营养价值最高、相同液体量氨基酸含量最高，是肝肾功能正常病人的首选药物。 2024年06月10 00:00 2024年03期 143 146153 668414 邸海灵 ¹，方灵芝 ²，李 尧 ³，于泽芳 ²，吴玉佩 ²，史英钦 ² /oa/darticle.aspx?type=view&id=202403004 目的：探讨血清铁蛋白在肠衰竭相关性肝病中的诊断价值。 方法：回顾性分析 2019年1月至2022年 12月在南京大学附属金陵医院普通外科收治的成人短肠综合征病人的临床资料，通过线性回归确定血清铁蛋白和肝脏酶谱的相关性，通过多因素Logistic 回归分析筛选肝损伤的潜在危险因素，并建立肝纤维化预测模型。同时计算曲线下面积以评估模型的准确性。 结果：共纳入106例短肠综合征病人，其中血清铁蛋白（SF）升高的有 55例（51.9%）。线性回归分析显示血清铁蛋白和ALT（r = 0.427，P < 0.001）、ALP（r = 0.365，P < 0.001）以及γ-GT（r =0.423，P < 0.001）呈正相关，单因素 Logistic 回归分析显示血清铁蛋白水平越高，差异越明显[SF >ULN（血清铁蛋白正常值上限）, P = 0.033; SF > 1.5 × ULN, P = 0.018; SF > 2.5 × ULN, P = 0.006]。多因素Logistic 回归分析显示：PN依赖（OR = 3.366，P = 0.017）、血清铁蛋白> 2.5 ULN（OR = 3.292，P = 0.014）是肠衰竭相关性肝病—肝纤维化的独立危险因素，受试者工作曲线（ROC）显示曲线下面积为74.8%，95%CI:0.652 ~ 0.844。 结论：血清铁蛋白可作为一个可靠的临床生物标志物，帮助识别肠衰竭相关性肝病。 2024年06月10 00:00 2024年03期 147 153 2142306 孙广明¹，夏宇飞²，黄龙昌¹，古丽苏杜姆·麦提阿卜拉¹，章 黎¹，高学金¹，王新颖¹ /oa/darticle.aspx?type=view&id=202403005 目的：探讨机械通气病人超声监测肠系膜上动脉（SMA）血流速变化对肠内营养不耐受（FI）的影响及其预测效能。 方法：回顾性纳入南通市第二人民医院重症医学科2022年2月至2023年2月期间收治的108例机械通气病人的临床资料，分析肠内营养开始的第1、3、7天（D1、D3、D7）SMA血流参数及肠内营养耐受情况。研究肠内营养不耐受组和耐受组、不耐受组各亚组（轻、中、重度）病人SMA血流速参数差异；评估SMA血流参数对FI的预测价值，探索FI的风险因素，初步探究SMA血流参数与肠道屏障功能的关系。 结果：D1、D3及D7耐受组病人 SMA 血流速参数收缩期峰值速度(PSV)及舒张末期速度（EDV）均高于不耐受组，差异均有统计学意义（P <0.05）；亚组分析显示，D7 随着不耐受程度逐步加重，PSV 逐渐下降；D1、D3、D7 EDV 随着不耐受程度逐渐加重，EDV逐渐下降，差异均有统计学意义（P < 0.05）；D1、D3、D7病人PSV 及EDV预测FI的AUC分别为0.752（95%CI：0.660 ~ 0.830）及 0.773（95%CI：0.682 ~ 0.848）、0.774（95%CI：0.683 ~ 0.849）及 0.796（95%CI：0.708 ~ 0.868）、0.743（95%CI：0.650 ~ 0.822）及 0.713（95%CI：0.618 ~ 0.796）；D3病人PSV、去甲肾上腺素使用、血磷水平是FI的独立预后因素；肠内营养不耐受病人PSV、EDV与二胺氧化酶均呈负相关（PSV：r = -0.857，P < 0.001；EDV：r = -0.795，P <0.001）；PSV与脂多糖内毒素呈正相关（r = 0.377，P = 0.040）。 结论：超声监测肠系膜上动脉血流速变化有效预测机械通气病人肠内营养不耐受。 2024年06月10 00:00 2024年03期 154 161166 1276528 陈蓓蓓¹，谢 琴¹，徐相勤 ¹，马宇敏²，刘肇修³ /oa/darticle.aspx?type=view&id=202403006 目的：研究分段式肠内营养联合消化液回输对于改善重症肠瘘病人的营养状况效果，探讨营养支持方式对重症肠瘘预后的影响，为重症肠瘘病人提供护理参考。 方法：选择2023年2月 ~ 2023年8月东部战区总医院普通外科重症监护病房收治的96例并发多个瘘的重症肠瘘病人。根据营养支持方式分为干预组(n = 47)和对照组(n = 49)，干预组采用分段式肠内营养联合消化液回输，对照组采用分段式肠内营养。在肠内营养干预后14 d收集指标比较两组差异，营养状况指标包括BMI、血清白蛋白水平、总蛋白水平、血红蛋白水平，炎症指标包括血清C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6），肠内营养不耐受症状发生率，以及ICU总住院时间、总住院费用等预后相关指标。 结果：干预后14 d干预组血清总蛋白为(71.55± 7.00) g/L、血红蛋白为(106.64 ± 15.59) g/L，显著高于对照组（P < 0.05）；干预组BMI为(21.83 ± 4.44)kg/m2，对照组为(19.64 ± 3.16)kg/m2，差异有统计学意义（P < 0.05）；炎症指标方面，干预组CRP水平为(35.71 ± 27.77) mg/L，对照组为(56.78 ± 51.22) mg/L，差异有统计学意义(P < 0.05)；干预组IL-6水平为(30.20 ± 24.47) pg/mL，对照组为(76.18 ± 54.36)pg/mL，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论：分段式肠内营养联合消化液回输，有利于改善病人的营养状况、减轻炎症反应、降低肠内营养不耐受发生率、减少总住院时间。 2024年06月10 00:00 2024年03期 162 166 861097 周敏艺，庆 敏，姚红林，赵泽华，喻珊珊 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202403007 目的：探讨肠内营养对改善冰刺激治疗颅脑损伤术后吞咽障碍的治疗效果。 方法：纳入2021年5月至2022年11月蚌埠医科大学第一附属医院康复医学科收治的颅脑损伤术后伴有吞咽障碍的病人，采用随机数字表法将病人随机分为治疗组（31例）和对照组（30例）。治疗组采用留置鼻肠营养管输注肠内营养+冰刺激的方法；对照组采用经口进食+冰刺激的方法。比较两组病人吞咽功能恢复情况、治疗期间并发症发生情况以及两组病人治疗前后营养指标（血红蛋白、血清白蛋白、前清蛋白）改善情况。 结果：治疗后，两组病人吞咽功能评定量表（SSA和VFSS）评分比较未见显著性差异（P > 0.05），治疗后治疗组血红蛋白、血清白蛋白和前清蛋白水平均显著高于对照组病人（P < 0.05）。治疗组病人治疗期间并发症（误吸、呛咳和肺部感染）发生率显著低于对照组病人（P <0.05）。 结论：在冰刺激治疗颅脑损伤术后吞咽功能障碍中，联合使用管饲肠内营养不能显著提升吞咽功能的恢复，可以改善病人营养状况并减少误吸等并发症的发生。 2024年06月10 00:00 2024年03期 167 171 703445 王 姗，薛梦童，于 娟，李 璐，徐 磊 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202403008 目的：分析腹膜透析（PD）病人营养素养现状及其影响因素。 方法：选择2023年1至10月在东部战区总医院肾脏病科腹膜透析中心长期随访的病人为调查对象，通过一般资料调查表、营养素养评价量表收集病人一般情况、营养素养现状、实验室及透析相关指标等，并对其进行分析。 结果：PD病人营养素养水平为（24.49 ±3.35）分，不同文化程度、透析龄、接受多学科饮食管理次数的营养素养得分比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；PD 病人营养素养与其血钙、左室后壁厚度之间存在负相关，与前白蛋白之间存在正相关，差异均有统计学意义（P < 0.05）；以PD病人营养素养总分为因变量，以单因素分析差异有统计学意义的变量和营养素养相关的变量作为自变量进行多元线性回归分析，结果显示：接受多学科饮食管理次数、文化程度、前白蛋白为影响PD病人营养素养的独立影响因素(P < 0.05)。 结论：PD病人营养素养处于中等水平，早期关注PD病人营养素养水平，提高病人掌握相应的营养知识和自我管理能力的水平，及时采取针对性的干预措施，进而改善PD病人营养状况。 2024年06月10 00:00 2024年03期 172 175183 631947 付微微¹，张 珊²，周婷婷¹，于文馨¹，吕桂兰¹ /oa/darticle.aspx?type=view&id=202403009 营养治疗是重症病人管理的核心内容之一，肠内途径因其营养及非营养双重作用成为了营养治疗的首选方式。血管活性药物的使用使得这部分病人肠内营养的决策更具挑战性。本综述系统回顾了血管活性药物对重症病人胃肠道的病理生理学影响、目前肠内营养在此部分病人中应用的价值及安全性，总结了在此部分病人中实施肠内营养的最佳策略以供临床参考。 2024年06月10 00:00 2024年03期 176 183 954309 张宏宇，江利冰，王海龙，许永安，王承妃，阮 峰，齐文旗，左素敏，徐善祥 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202403010 肌少症是一种与肌肉量减少、肌力下降、躯体功能减退相关的综合征。由于肿瘤代谢、系统性炎症反应、疾病进展和治疗副作用导致身体活动降低等多重因素，肺癌病人肌少症发生风险高于一般人群，且与临床预后密切相关，是死亡率的独立预测因子，并严重影响生活质量和心理情绪。本文系统综述了肺癌病人合并肌少症的影响因素、临床预后及对生活质量和心理情绪的负面影响和干预手段。鉴于合并肌少症对肺癌病人的重要影响，亟待探索多学科联合干预模式以改善其生存状态和生活质量。 2024年06月10 00:00 2024年03期 184 188192 571741 董丹妮，楚 翘，项 密，何亚平 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202403011 2024年06月10 00:00 2024年03期 189 192 599119 阎新燕¹，沈 娟²